Открытый перелом бедра с повреждением бедренной артерии

Классификация и проявления переломов бедренной кости

открытый перелом бедра с повреждением бедренной артерии

Статистика свидетельствует: в каждом десятом случае от общего числа зафиксированных повреждений опорно-двигательного аппарата выявляется нарушение целостности самого крупного трубчатого элемента скелета.

Такие патологические состояния дифференцируются на 3 группы в зависимости от места локализации (эксперты выделяют травмы проксимального, дистального отделов и деформации диафиза), имеют различные симптомы и сроки реабилитации, требуют раннего обнаружения.

К числу наиболее опасных относится перелом бедренной кости со смещением.

Об анатомических особенностях

В рассматриваемом звене выделяют тело (диафиз), 2 конца (эпифизы).

Тазобедренные суставы образованы головками верхних частей, входящих в суставные впадины.

Нижние участки самых крупных элементов расширяются с образованием двух — наружного, внутреннего — мыщелков. Последние граничат с надколенниками, большеберцовыми костями, формируют колено.

Шейка бедра, сочленяющаяся под углом с телом, — наиболее тонкий участок.

Медиальный, латеральный надмыщелки располагаются на боковых поверхностях сегмента.

Как определить перелом

Классические симптомы, сигнализирующие о произошедших изменениях (трещинах, переломах) в структуре свободной части нижней конечности, — резкая боль, ограничение подвижности. При осторожной пальпации дискомфорт усиливается.

Расположение и тип повреждения обуславливают дополнительные признаки. Так, разрыв целостности проксимального отдела трубчатого элемента (верхнего конца бедренной кости) сопровождается:

  1. При медиальной (внутрисуставной) травме — потерей трудоспособности (невозможно поднять выпрямленную ногу, визуально наблюдается ее укорочение). При попытке повернуться появляется крепитация.
  2. В случае латеральной (внесуставной) деформации в области большого вертела — хрустом, подвижностью фрагмента; малого — припухлостью, нарушением сгибания, сильным дискомфортом во внутренней поверхности бедра.

Проявления диафизарного перелома (место расположения — тело кости) — развитие шока, кровотечение. Жидкие среды скапливаются преимущественно в мягких тканях, возможна потеря до 1,5 литров. Определяется крепитация отломков.

При повреждениях дистального отдела симптомы существенно варьируются: травмы внешнего мыщелка нижнего конца трубчатого элемента вызывают отклонение голени наружу, внутреннего — в обратную сторону.

Осколочный перелом бедра — редкое явление, наблюдаемое в зоне вертела. Его возникновение сопровождается деформацией, патологической неподвижностью, отеком, болью. Смещающиеся отломки вызывают укорочение конечности.

Повреждения вколоченного типа могут не провоцировать изменение длины ноги и проявляться сглаженной симптоматикой (пациент способен стоять).

Если в области травмы присутствуют разрывы кожных покровов, то перелом бедра является открытым; возможна значительная кровопотеря.

В медучреждениях диагностика нарушений анатомической целостности проксимального отдела бедренной кости проводится при помощи рентгенографии. Внутрисуставные переломы выявляются путем задействования МРТ.

Кто находится в группе риска

Опасности получить рассматриваемые повреждения подвергаются все возрастные группы, независимо от пола.

Вероятность травмирования повышается при наличии в анамнезе больного ряда заболеваний, в числе которых:

  • ревматоидный артрит;
  • старческая деменция;
  • остеопороз;
  • сахарный диабет;
  • инсульт;
  • рассеянный склероз;
  • нарушения координации;
  • поражения костной ткани.

Провоцируют возникновение патологии вредные привычки, гиподинамия, несбалансированный рацион.

Для пожилых людей (преимущественно дам) диагноз «перелом шейки бедренной кости» становится следствием падения с высоты собственного роста.

Почему недуг чаще встречается у женщин, лежит в понимании специфических особенностей организма представительниц прекрасного пола. В постменопаузальный период скелет последних каждые 12 месяцев теряет около 1% основы (неорганических, органических веществ).

К потере костной массы, следствием которой может стать повышенная хрупкость трубчатых сегментов, приводит прием медикаментов (мочегонных, разжижающих кровь).

У пациентов среднего возраста диафизарные типы патологий бедра выявляются после автомобильных аварий, производственных травм; мыщелковые — при получении прямого удара. В группе риска и молодежь, активно занимающаяся силовым спортом.

Разновидности переломов бедренной кости

В основе систематизации рассматриваемого вида повреждений лежат 3 принципа. К ним относятся:

  • локальность;
  • механизм травмы;
  • расположение плоскости излома.

Источник: https://NogiNashi.ru/travmy/klassifikaciya-i-proyavleniya-perelomov-bedrennoj-kosti.html

Первая помощь при переломе бедра: что делать

открытый перелом бедра с повреждением бедренной артерии

Оказывая пострадавшему первую помощь при переломе бедра, нужно знать, какие суставы должны фиксироваться шиной, поскольку неправильная фиксация конечности может стать причиной повторного смещения отломков и развития осложнений.

Если человек сломал бедро, следует провести иммобилизацию в самое короткое время после получения травмы и доставить потерпевшего в травматологический пункт. Вместе с этим необходимо провести ряд противошоковых мероприятий, поскольку при переломах бедра очень часто возникает обильная внутренняя или наружная кровопотеря и развитие травматического шока.

Причины

Человек может сломать бедро во время падения с большой высоты, от прямого удара по конечности тяжелым предметом во время драки, но чаще всего данная травма возникает при попадании человека в дорожно-транспортное происшествие.

Пострадавший может быть как пешеходом, так и водителем или пассажиром транспортного средства. Факторами, которые увеличивают вероятность получения перелома, являются:

  • остеопороз;
  • остеомиелит;
  • недостаток в организме кальция и других микроэлементов;
  • дегенеративные изменения;
  • туберкулез костной ткани;
  • онкологические заболевания;
  • ожирение;
  • сахарный диабет.


Пожилые люди больше подвержены получению перелома и для них эта травма более опасна, поскольку часто лечение предполагает проведение операции, которую не всегда можно сделать пожилому человеку. Когда у престарелого пострадавшего происходит перелом бедра, первая помощь должна быть оказана максимально быстро, иначе есть риск летального исхода.

Классификация

По отсутствию или наличию кожных повреждений бывает закрытый или открытый перелом бедра. В зависимости от того, в какой именно части бедренной кости произошло повреждение, перелом может быть:

  1. Проксимальным — повреждается верхняя часть бедра (головка или шейка);
  2. Диафизарным — нарушается целостность тела бедра;
  3. Проксимальным — перелом возникает около коленного сустава в мыщелках.

Линия разлома может проходить в разных направлениях, по ее расположению перелом может быть:

  1. Прямым;
  2. Поперечным;
  3. Косым;
  4. Винтообразным;
  5. Оскольчатым.

Наиболее опасной является открытая оскольчатая травма, в какой бы части бедра она не произошла. В то же время, перелом дистальной части бедра грозит сильной потерей крови и развитием шокового состояния. Независимо от типа травмы первая помощь при переломе бедра должна включать в себя правильную иммобилизацию конечности.

Клиническая картина

Во время получения перелома человек испытывает настолько сильный болевой синдром, что может даже потерять сознание. При открытом типе травмы возникает кровоточащая рана с видимыми из нее отломками кости. При закрытом переломе образовывается большая гематома. Если она быстро увеличивается в размере и пульсирует, то это говорит о повреждении артерии и требует немедленного наложения жгута.

Источник: https://VseoTravmah.ru/perelomy/pervaya-pomoshch-pri-perelome-bedra.html

Первая помощь при переломе бедра — правила и рекомендации

открытый перелом бедра с повреждением бедренной артерии

Перелом в области бедра — серьезное повреждение, поскольку нередко сопровождается значительной кровопотерей, которая часто провоцирует развитие посттравматического шока. Первая помощь при переломе бедра имеет первостепенное значение.

Она включает в себя целый комплекс мероприятий, направленных на облегчение состояния пострадавшего и его быструю транспортировку в медицинское учреждение.

От качества первой помощи и ее своевременного оказания напрямую зависит быстрота выздоровления и полное восстановление всех функций нижней конечности.

Переломы бедра, по разным источникам, составляют от 3 до 6 % от числа всех переломов и характеризуются серьезными осложнениями в виде значительного кровотечения и болевого шока.

Такие последствия неблагоприятно отражаются на здоровье пострадавшего и требуют экстренной медицинской помощи. От быстроты ее оказания и качества будут зависеть дальнейшая лечебная тактика, длительность и эффективность восстановительного периода.

Все переломы бедренной кости подразделяют на следующие категории:

  • в верхней части (вертельные, шейка бедра);
  • в области тела;
  • в нижней части (мыщелковые).

К причинам перечисленных переломов относят падение с высоты, автомобильные аварии, прямой удар, спортивные и производственные травмы. Для перелома шейки бедра в пожилом возрасте в связи с остеопорозом бывает достаточно простого падения на бок.

Заподозрить наличие перелома бедра позволяют следующие клинические проявления и симптомы:

  • выраженная болезненность в области бедра, особенно при попытках выполнить какие-либо движения;
  • наличие в месте повреждения признаков отека и гематомы;
  • движения в нижней конечности ограничены или невозможны;
  • укорочение ноги и изменение ее формы;
  • наличие подвижности патологического характера;
  • характерные признаки нарушения кровоснабжения;
  • снижение тактильной чувствительности в ноге (нижних отделах).

Независимо от повреждения, очень многое всегда зависит от первой помощи. После травмы бедра всегда существует риск повреждения крупных сосудов и нервов, расположенных в этой области.

Оказание помощи в случае перелома бедренной кости имеет некоторые характерные особенности.

Важно! Бедренная кость представляет собой трубчатое образование с расположенным внутри желтым костным мозгом. Поэтому ее перелом может осложняться попаданием жировых частиц в системный кровоток, что может привести к легочной эмболии, инсульту или инфаркту.

Алгоритм первой помощи

В случае получения травмы в области бедренной кости при подозрении на перелом существует четкий алгоритм действий.

Для начала следует позвонить в «Скорую помощь» или службу спасения, после чего успокоить пострадавшего. Необходимо объяснить человеку о проведении предстоящих манипуляций и для чего те необходимы. Простой разговор может положительно сказаться на здоровье и облегчить общее состояние травмированного.

После этого следует перейти к оказанию первой помощи.

Выполнение обезболивания

Снятие боли поможет пострадавшему успокоиться, и человек сможет подробнее рассказать о своих жалобах. Это позволит с точностью определить место повреждения и выявить наличие осложнений. В качестве обезболивающих подойдут самые простые анальгетики — «Кетонал», «Анальгин».

Остановка кровотечения

В случае открытого перелома бедра всегда присутствует кровотечение. Его следует обязательно остановить, поскольку потеря крови не только усугубляет состояние, но и угрожает жизни пострадавшего. При незначительном кровотечении будет достаточно наложения чистой повязки на открытую рану.

Если повреждена крупная артерия, то кровь будет вытекать пульсирующей струей и иметь ярко-алый цвет. В этом случае разговоры и обезболивание должны отойти на второй план. Действовать нужно быстро и четко: необходимо наложить жгут выше места перелома, что позволит быстро остановить кровотечение.

Когда кровь из раны течет медленно и имеет темный цвет, то следует говорить о венозном кровотечении. В этом случае жгут накладывается ниже места повреждения. При отсутствии жгута в качестве замены можно использовать любой подручный материал: пояс, ремень, кусок ткани, бинт или веревку.

Важно! Если «Скорая помощь» или бригада спасателей задерживаются, при артериальном кровотечении после наложения жгута необходимо через каждые 1,5 часа его ослаблять на 3 – 4 минуты, а потом затягивать снова. Это необходимо для исключения отмирания тканей.

Наложение повязки

В случае открытых переломов бедра или наличии ран следует их обработать. Но нужно запомнить, что до приезда специалистов нельзя удалять осколки кости или любые посторонние предметы из ран или пытаться вправлять перелом.

Нужно просто обработать края раны любым антисептиком. Это могут быть йод, зеленка, перекись водорода или водка. Затем на рану накладывается чистая повязка.

После приезда специалистов следующим этапом станет противошоковая терапия. Но если их придется ожидать продолжительное время или врачи задерживаются, нужно переходить к фиксации нижней конечности.

Иммобилизация подручными средствами

К фиксированию нижней конечности нужно подходить ответственно, поскольку следующим этапом станет транспортировка в медицинское учреждение.

В случае неудачной фиксации при любом перемещении может произойти смещение костных отломков, которые могут нанести повреждение окружающим сосудам и мягким тканям, усугубляя состояние здоровья пострадавшего.

От правильной иммобилизации напрямую зависит скорость выздоровления и дальнейшее восстановление всех функций в травмированной конечности, поэтому стоит отнестись к этому вопросу со всей серьезностью.

Но не стоит заниматься выполнением фиксации, если на помощь уже выехала бригада медиков иди спасателей, которые выполнят иммобилизацию на профессиональном уровне.

В том случае, когда предполагается транспортировка пострадавшего своими силами или помощь задерживается, необходимо зафиксировать нижнюю конечность самостоятельно. Для этой цели подойдут любые подручные средства: доски, трубы, ветки.

Снимать обувь (без каблука) и одежду не нужно. Самое главное — придать неподвижное состояние трем суставам на ноге: голеностопному, коленному и тазобедренному.

Если не найдется совсем никаких подручных средств, можно просто прибинтовать поврежденную конечность к здоровой. Но перед этим следует проложить между коленями и лодыжками ног любой мягкий материал. Закрепляющие повязки нужно накладывать выше и ниже места предполагаемого перелома, а все завязанные узлы должны располагаться спереди обеих ног или на стороне неповрежденной ноги.

Закреплять шины надо крепко, но не слишком сильно, чтобы не пережать кровоснабжение конечности. Пострадавший обязательно должен лежать на спине.

Не следует прикладывать шины к открытым ранам или непосредственно к кожным покровам, между ними обязательно должна быть прослойка любой ткани. Для большего удобства все перечисленные манипуляции лучше всего выполнять вдвоем, если такая возможность существует.

Фиксирование специальными шинами

Профессиональная иммобилизация может выполняться разными способами. Это может быть наложение специальных шин или гипсовых повязок.

Последний способ хорош тем, что гипс будет максимально плотно прилегать к ноге и идеально ее фиксировать. Но такой вариант подойдет только для закрытых переломов бедра и не всегда предпочтителен в холодное время года.

В качестве других способов могут выступать надувные шины или шина Дитерихса. При наложении надувной шины для начала следует ее развернуть и полностью разложить. Затем нужно подложить ее под ногу пострадавшего таким образом, чтобы она доставала до ягодиц. После этого шина застегивается на специальную молнию и надувается.

Самый оптимальный и часто использующийся вариант транспортной иммобилизации при переломах бедренной кости — применение шины Дитерихса. Приспособление состоит из двух деревянных раздвижных костылей, планки, подошвы и специальной палочки-закрутки для выполнения вытяжения.

Наружный и внутренний костыли прикладывают по обе стороны по всей длине сломанной ноги, а под стопу устанавливается подошва шины. Накладывать шину следует прямо на одежду или на ткань. Затем выполняется фиксация всей конструкции специальными лентами. Палочка-закрутка используется для вытяжения нижней конечности и только в случае закрытого перелома.

Важно! Добиваться того, чтобы здоровая и больная конечности были одинаковой длины, не нужно. При попытке излишне вытянуть поврежденную ногу можно спровоцировать повреждение костными отломками окружающих тканей и сосудисто-нервных пучков, тем самым усугубив ситуацию.

Последним этапом должна стать транспортировка пострадавшего в профильное лечебное учреждение, где ему будет проведено соответствующее лечение и назначена программа реабилитации.

При правильном оказании помощи можно избежать большинства осложнений, а перелом бедренной кости срастется в короткие сроки.

О чем еще нужно знать

Из всего вышеперечисленно становится ясно, что от первой помощи при переломах бедра многое зависит, но она требует множества моральных и физических сил. От того, насколько правильно будет оказана первая помощь, нередко зависит жизнь пострадавшего.

При оказании первой помощи следует запомнить несколько правил:

  1. Обязательно нужно позвонить в «Скорую помощь»;
  2. Самое главное — остановить кровотечение.
  3. Пострадавшему ни в коем случае нельзя давать передвигаться.
  4. Запрещено самостоятельное вправление дефектов бедренной кости или удаление чужеродных предметов из раны при открытых переломах.
  5. Любые перемещения должны выполняться после проведения иммобилизации и только в положении лежа на спине.
ЭТО ИНТЕРЕСНО:  Перелом лодыжки без смещения

До приезда специалистов или при самостоятельной транспортировке необходимо постоянно наблюдать за пострадавшим и отмечать любые перемены в его состоянии.

Заключение

Перелом бедра одинаково опасен как в молодом, так и в пожилом возрасте. От своевременного и грамотного оказания помощи зависит не только здоровье пострадавшего, но и дальнейшее восстановление, с последующим полноценным возвращением к ежедневным делам и заботам.

Повседневная жизнь богата на опасности, поэтому никто не застрахован от ситуации, когда придется оказывать первую помощь или оказаться в роли пострадавшего.

Никогда не стоит пренебрегать простыми правилами оказания первой помощи, которые запомнить совсем несложно.

Источник: https://vseonogah.ru/travmy-nog/perelom/bedra-i-okazanie-pervoj-pomoshhi.html

Первая помощь при открытом переломе бедра: правильные действия и чего делать нельзя

открытый перелом бедра с повреждением бедренной артерии

Переломы бедренной кости представляют собой тяжелое патологическое состояние, обусловленное нарушением ее анатомической целостности. Согласно международной классификации болезней (мкб) обозначаются кодом S72. Первая медицинская помощь при переломе бедра должна осуществляться правильно, чтобы избежать риска развития осложнений и ускорить период реабилитации пострадавшего.

Виды переломов

Бедренная кость является самой длинной трубчатой костью человека. На ее ближнем эпифизе расположена головка, шейкой соединенная с телом, а также большой и малый вертел (бугры) для крепления мышечных пучков. Дальний конец кости заканчивается медиальным и латеральным мыщелками. Исходя из локализации травмы, выделяют следующие группы переломов бедренной кости:

  • переломы верхнего (проксимального) конца;
  • изолированные переломы вертелов (большого, малого);
  • переломы диафиза (средний отдел);
  • переломы мыщелков (внутрисуставные).

Внутрисуставные переломы шейки на верхнем конце кости подразделяются на вколоченные (абдукционные), не вколоченные (аддукционные), а также чрез- и межвертельные.

Причины и признаки перелома бедренной кости

Подобные травмы чаще возникают при падениях с высоты, дорожно-транспортных авариях, огнестрельных ранениях, на производстве. У спортсменов велика вероятность повреждения костей во время соревнований или тренировок.

В пожилом возрасте риск получения перелома бедра обусловлен снижением тонуса мышц и уровня кальция. Женщины более подвержены переломам, чем мужчины, в силу особого строения бедренной кости. Угол между ее шейкой и телом более острый.

Причинами патологических переломов у ребенка являются заболевания костной ткани: онкологические, остеомиелит, остеогенез, рахит.

О наличии перелома бедра свидетельствуют следующие признаки:

  • резкая боль вокруг тазобедренного сустава;
  • нога приобрела неестественное расположение из-за смещения костных обломков, вывернулась кнаружи;
  • поврежденная нога стала короче;
  • в положении лежа нельзя поднять нижнюю конечность вверх;
  • кровоизлияние в колено указывает на повреждение костной ткани нижней трети бедра;
  • при нарушении целостности кровеносных сосудов возникает кровотечение;
  • при повреждении нервных волокон нижние отделы поврежденной ноги теряют чувствительность;
  • быстро нарастающая отечность пораженной области ноги;
  • посттравматический шоковый синдром.

Обильная кровопотеря, смещение осколков, повреждение мышц, сосудов и нервов могут привести к нарушению кровоснабжения и развитию застойных процессов. Несвоевременное и неправильное лечение может привести к развитию гангрены.

Первая помощь пациентам с переломами бедра

При получении человеком тяжелых травм необходимо позвонить в службу скорой неотложной помощи. Открытый перелом сопровождается разрывом мягких тканей, сосудов и нервных волокон на месте ее повреждения, пострадавший при этом испытывает сильнейшую боль. Первая помощь при открытых переломах бедренной кости предполагает выполнение следующих действий:

  1. Следует оценить тяжесть состояния человека, степень поражения конечности и постараться успокоить больного: для этого подойдут Корвалол, Валокордин, препараты Валерианы, любые седативные лекарства. Чтобы облегчить или предотвратить болевой шок пострадавшему дают имеющиеся под рукой анальгетики, при возможности делают обезболивающий укол.
  2. При открытом переломе травмируются крупные артерии. Необходимо быстро остановить кровотечение и предотвратить потерю крови. Запрещается трогать рану руками, чтобы не занести инфекцию. Раневую поверхность следует предварительно покрыть стерильной марлевой салфеткой или чистой тканью, наложить жгут выше места повреждения или затянуть ремень. Важно правильно рассчитать силу зажима: если больной чувствует покалывание или онемение ноги, нужно немного ослабить повязку. Обязательно оставляют записку, на которой отмечают время. Держать жгут допускается до 1,5 часов.
  3. Необходимо обеспечить неподвижность трех суставов: тазобедренного, коленного, голеностопного.

Все действия должны быть максимально бережными и аккуратными, чтобы не вызвать болевой шок и предотвратить дополнительное травмирование близлежащих тканей.

Как зафиксировать конечность подручными средствами

Чтобы зафиксировать поврежденную конечность, используют медицинскую шину. Для ее самостоятельного сооружения можно приспособить подручные средства: одеяло, одежду и какие-нибудь твердые предметы: доски, рейки, палки, лыжи и прочее.

Для фиксации пострадавшего при переломе бедра отодвигают здоровую ногу, травмированную конечность заворачивают чем-нибудь мягким. С боков располагают доски, палки, портфель – все, что найдется поблизости, и обматывают бинтом или лоскутами ткани. Периодически нужно осматривать замотанную ногу: при ее посинении или потере чувствительности следует ослабить зажим повязок.

Правила транспортной иммобилизации

Для обездвиживания пострадавшего на время его доставки в лечебное учреждение используют специальные медицинские шины: Дитерихса, лестничные, пластмассовые. При их наложении следует руководствоваться следующими правилами:

  • подготавливают шину, чтобы внешняя ее сторона по длине доходила до подмышки, а внутренняя упиралась в промежность, внизу обе ее части должны выступать за линию стопы на 12 см;
  • поверхность шины в местах соприкосновения с телом человека обкладывают ватно-марлевым слоем;
  • покрывают ватой голеностоп и прочно фиксируют пятку повязкой;
  • прилаживают боковую и внутреннюю части шины к поверхностям туловища и прикрепляют их к деревянной планке для удержания стопы;
  • чтобы улучшить иммобилизацию по задней поверхности ноги укладывают пластмассовую или лестничную шины;
  • тщательно закрепляют все фиксирующие лямки и ремни, циркулярно обматывают бинтом.

После принятия необходимых мер по обездвиживанию пострадавшего нужно дождаться приезда машины скорой помощи, при необходимости доставить его в больницу своим транспортом.

Следует найти или соорудить носилки: подойдет любое жесткое полотно достаточного размера, чтобы уложить травмированного человека.

Что не рекомендуется делать при переломах бедренной кости

Перечень основных ошибок, которые совершают люди при неправильной последовательности действий оказания помощи, включает следующие моменты:

  • слишком туго наложенный жгут при кровотечении, сильно прибинтованная шина или удерживающие ногу предметы;
  • тонкий слой мягкого материала под шину, из-за которого могут образоваться пролежни;
  • недостаточно тугая фиксация конечности, при которой сохраняется частичная подвижность;
  • неправильное обездвиживание стопы: при ее фиксации угол к линии ноги должен составлять 90 градусов, она не должна провисать.

Нельзя позволять человеку с травмой двигаться, находиться в положении сидя, пытаться стать на поврежденную ногу.

Важно не поддаваться панике, делать все спокойно и последовательно. Это поможет избежать ошибок, вызывающих ухудшение состояния пострадавшего, способствующих возникновению осложнений.

Избежать непредвиденных травм, приводящих к переломам бедра, не представляется возможным, это дело случая. Предотвратить потерю прочности костной ткани людям, входящим в группу риска, можно с помощью препаратов кальция и оптимальный физической активности.

  • Варикозная болезнь нижних конечностей.
  • Постфлебитический синдром.
  • Острый тромбофлебит.
  • Трофические язвы.
  • Тромбоз глубоких вен.
  • Лимфэдема нижних конечностей.
  • «Сосудистые звездочки».
  • Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей.
  • Синдром диабетической стопы.
  • Стенозы сонных артерий.

Высшее образование:

  • 1985 — Военно-медицинская академия имени С. М. Кирова (лечебно-профилактическое дело)
  • 1986 — Военно-медицинская академия имени С. М. Кирова (интернатура северного флота по специальности: «хирургия», г. мурманск.)
  • 1991 — Военно-медицинская академия имени С. М. Кирова (клиническая ординатура на кафедре военно-морской и госпитальной хирургии)

Повышение квалификации:

  • 1992  — Тренинг по ангиографии и сосудистой хирургии в Гамбурге, Германия
  • 1992 — Хирургия сосудов
  • 2003 — Сердечно-сосудистая хирургия
  • 2004 — Стажировка в университетской клинике Нюрнберга ( клиника сосудистой хирургии) профессор D.Raithel; Германия
  • 2006 — Лимфедема и венозный отек: Европейский опыт лечения
  • 2006 — Стажировка в университетской клинике Нюрнберга ( клиника сосудистой хирургии) профессор D.Raithel; Германия
  • 2008 — Сердечно-сосудистая хирургия
  • 2008 — Лазерная система Dornier Medilas D MultiBeam
  • 2009 — «Ультразвуковые методы исследования в диагностике хирургической патологии сосудов нижних конечностей»
  • 2009 — Сердечно-сосудистая хирургия
  • 2009 — Тренинг во флебологической клинике; Висбаден, Германия.
  • 2012 — «Рентгенэндоваскулярная диагностика и лечение»
  • 2013 — «Сердечно-сосудистая хирургия»
  • 2016 — «Ультразвуковая диагностика»

Опыт работы:

  • 1985-1989 Большая атомная подводная лодка Северного флота
  • 1989-1991 Военно-Медицинская Академия им.С.М.Кирова
  • 1991-1994 Центральный военно-морской клинический госпиталь
  • 1994-1998 Центральный военно-морской клинический госпиталь
  • 1998-2015 Центальный военно-морской клинический госпиталь
  • 2016-н. в. Многопрофильная клиника ЦЭЛТ (Центр эндохирургии и литотрипсии)

Источник: https://NogoStop.ru/bedro/pervaa-pomos-pri-perelome-bedra.html

Как оказать первую помощь при переломе бедра?

открытый перелом бедра с повреждением бедренной артерии

  • Основные действия
  • Как выполнять транспортную иммобилизацию

Травма бедра – очень серьезное повреждение. Такие переломы практически всегда сопровождаются кровопотерей, причем чаще всего, в значительных объемах.

Даже если перелом закрытый, происходит кровопотеря в окружающие ткани мягкого типа. В этом случае объем составляет около полутора литров. Из-за сильной кровопотери часто происходит шок.

Поэтому очень важно оказать первую помощь и сделать это нужно вовремя и аккуратно.

Переломы бедра отличаются друг от друга местом повреждения, степенью тяжести и другими факторами. Есть открытые и закрытые переломы. Шесть процентов всех существующих переломов, в которые включаются не только травмы бедренной кости, приходятся на шейку бедра. Эта часть является так называемым «слабым звеном». Зачастую перелом бедренной шейки происходит у пожилых людей при падениях.

Очень важно вовремя определить, что у человека произошла травма бедра.

Например, если человек не способен встать на ногу, его колено и ступня развернуты в сторону от здоровой ноги, он испытывает сильную боль при малейшем движении, то, скорее всего, у него произошел именно перелом шейки бедра.

Можно провести проверку этого мнения, но очень осторожно: можно попытаться надавить на область пяток или же постучать по лодыжке. Если у пострадавшего заметно беспокойство, скорее всего, утверждение о повреждении шейки верное. Можно выделить следующие признаки всех переломов бедра:

  • боль в области бедра или суставов. Она усиливается при попытке совершить движения;
  • ограничение движений.;
  • изменение формы бедра;
  • укорочение бедра;
  • аномальная подвижность в области повреждения;
  • отсутствие чувствительности в периферических отделах конечности.

Если наблюдаются данные признаки, необходимо оказать первую помощь. Она основана на нескольких основных действиях.

Основные действия

  • Не паниковать. Как ни странно, но именно это нужно сделать и желательно всем, кто находится на месте происшествия. Паника мешает оказывать правильную первую помощь.
  • Успокоить пострадавшего. Сделать это бывает довольно сложно. Человек может кричать от боли, материться и плакать. Это вполне нормальная реакция. Если же человек выглядит равнодушным и безучастным к своему тяжелому состоянию, вполне возможно, что у него развивается болевой шок.
  • Обезболивание. Обезболивание – это хорошая профилактика болевого шока. Оно помогает упокоить пострадавшего. Можно использовать даже самые слабые анальгетики. Однако не нужно стараться успокоить человека алкоголем. Этого делать нельзя, особенно если очень скоро придется выполнять операцию пострадавшему, останавливать кровотечение и применять наркоз.
  • Иммобилизация конечности. Транспортная иммобилизация – это обездвиживание, фиксация. Оно тоже помогает уменьшить боль. Однако главное предназначение транспортной иммобилизации – фиксирование отломков костей. Она выполняется с помощью шин, которые можно смастерить даже из подручных средств.
  • Транспортировка пострадавшего. С этим лучше всего справится бригада скорой помощи, именно поэтому нужно как можно раньше вызвать ее на место аварии. В процессе звонка нужно предупредить о характере травмы. Если доставлять человека в больницу приходится самостоятельно, нужно делать это аккуратно и так, чтобы человеку было максимально удобно в транспортном средстве. Переносить человека нужно на носилках, в качестве которых может выступать дверное полотно, то есть широкая плоская поверхность. Транспортировку можно осуществлять только после надежной фиксации поврежденной конечности.

В случае открытого перелома необходимо остановить кровотечение.

Так как рана открытая, нельзя трогать ее руками. Нужно наложить стерильную марлю или ткань и закрыть рану жгутом и повязкой, так как высок риск заражения.

Как выполнять транспортную иммобилизацию

Транспортная иммобилизация может выполняться несколькими специально предназначенными для этого шинами. Одна из них – шина Дитерихса. Однако лучше всего использовать ее как дополнение к обычной фиксации и укрепить кольцами из гипса в области голени, бедра и туловища. Каждое кольцо нужно сформировать, наложив семь или восемь туров бинта из гипса. Всего получится пять колец, из которых два предназначены туловищу, а три нижней конечности.

Можно использовать иммобилизацию лестничными шинами. Чтобы выполнить фиксацию, нужно взять четыре таких шины, длина каждой из которых составляет 120 сантиметров. Если нет такого количества шин, можно использовать только три. Шину нужно очень хорошо обмотать слоем серой ваты и бинтами. Одну шину нужно выгнуть по контуру задней бедренной поверхности, стопы и голени.

Следует сформировать углубление для мышцы голени и для пятки. В подколенной области выгибание должно быть сделано так, чтобы нога была немного согнута в колене. Нижний конец изгибается буквой «Г». Это позволяет осуществить фиксацию стопы при согнутом голеностопом суставе, что делается под прямым углом. Нижний конец шины полностью охватывает стопу, за кончики пальцев он должен выступать примерно на два сантиметра.

Другие две шины нужно связать вместе по длине. Нижний конец в форме буквы «Г» изгибается на расстоянии двадцати сантиметров от нижнего края. По наружной туловищной поверхности и ноги до стопы, начиная от области подмышек, укладывается удлиненная шина.

 Чтобы не произошло отвисания стопы, нужно сделать так, чтобы нижний загнутый конец охватил стопу сверху задней шины. Четвертую, последнюю шину, нужно уложить по внутренней бедренной поверхности до стопы, начиная от промежности.

Нижний конец тоже изгибается буквой «Г», а также заводится за стопу сверху нижнего загнутого конца наружной удлиненной шины. Все шины следует укрепить марлевыми бинтами.

Транспортную иммобилизацию иногда приходится выполнять из подручных средств. Делать это не сложно, самое главное – надежно зафиксировать конечность. Для этой цели подойдет длинная палка, полоса металла, которая не гнется, или просто доска. Обязательно любое средство нужно обмотать бинтами или материей. Однако если контакт с обнаженной кожей отсутствует и больной находится в одежде, можно не обматывать подручное средство тканью.

Шина с наружной стороны должна начинаться в области подмышек и заканчиваться на щиколотке. С внутренней стороны шина начинается в паху и по длине равна ноге. Нужно прибинтовать части к туловищу и, конечно, ноге. Такие действия позволят выполнить транспортную иммобилизацию, надежно зафиксировав конечность от случайных движений. Наложение шины – очень важный момент, который позволяет защитить кости от смещения

Все вышеперечисленные действия осуществляют и при переломе шейки бедра. Самое главное – не пытаться самостоятельно вправить отломки или вынуть осколки из открытой раны. Ни при переломе бедренной шейки, ни при других видах травм нельзя вмешиваться в перелом, это могут делать только врачи.

Итак, если произошел перелом шейки бедра или другая травма, необходимо оказать качественную медицинскую первую помощь, основу которой составляет наложение фиксирующих средств. Если не паниковать и следовать всем перечисленным советам, все пройдет успешно.

Источник: http://bezperelomov.com/nogi/pervaja-pomoshh-pri-perelome-bedra.html

Иммобилизация при переломе бедра: какие суставы подлежат фиксации

открытый перелом бедра с повреждением бедренной артерии

Иммобилизация при переломе бедра является важной мерой, сохраняющей жизнь пострадавшего при доставке его в лечебное учреждение. Травмы бедра считают одними из самых тяжелых для человека, они составляют около 20% всех переломов костей, встречаются в любом возрасте. Особую опасность для жизни представляют повреждения бедра пожилым людям из-за длительного режима ограничения подвижности (иммобилизации), что необходимо при заживлении перелома.

ЭТО ИНТЕРЕСНО:  Сколько носить гипс при переломе пальца руки

Зачем нужно фиксировать

После появления повреждения бедра процессы срастания перелома начинаются сразу, как компенсаторная реакция организма на травму. Важно не нарушать положения отломков, чтобы не возникли более тяжелые (иногда угрожающие жизни) осложнения повреждения бедра. К ним относят:

  • Переход закрытого перелома в открытую форму.
  • Повреждение крупных сосудов, нервов.

Если при травме не повреждена кожа, в поврежденную кость не проникает инфекция с кожи, окружающей среды. Заживление такого вида травмы бедра всегда происходит быстрее, в более благоприятных условиях, особенно при фиксации места повреждения. Организму не нужны дополнительные усилия по борьбе с инфекцией.

Повреждение бедренной артерии сопровождается артериальным кровотечением, угрожающим жизни, умереть от кровопотери пострадавший может в течение часа. Встречается такое состояние при открытых переломах бедра.

Если перелом бедра закрытый, заподозрить такое осложнение можно по быстрому увеличению объема поврежденной конечности из-за внутреннего кровотечения.

Повреждение крупных бедренных нервов является очень болезненным, приводит к шоковому состоянию, которое также угрожает жизни пациента в первые часы после травмы.

Важность иммобилизации не подвергается сомнению. Фиксация бедренной кости нужна сразу после травмы, при транспортировке, в процессе лечения. Ее виды определяются этими этапами оказания помощи. Различают виды иммобилизации:

  1. Транспортная.
  2. Окончательная фиксация отломков.
  3. Лечебно-восстановительная иммобилизация.

Первую разновидность иммобилизации (транспортную) разберем подробнее. Ее надо провести как можно раньше после развития травмы для предупреждения появлений осложнений.

Осуществляют фиксацию поврежденной ноги (транспортную иммобилизацию) квалифицированные медицинские работники «Скорой медицинской помощи», сотрудники МЧС, специальных служб других подразделений (пожарные, полиция), обученные таким действиям.

При определенных условиях оказывать такую помощь (транспортную иммобилизацию) приходится окружающим людям, для которых специальные знания становятся необходимыми.

Транспортную иммобилизацию нужно провести как можно быстрее после получения травмы

Когда надо ограничивать подвижность ноги

Транспортная иммобилизация при переломе любой кости, особенно бедра, нужна обязательно, сомнений в этом нет. Как разобраться в необходимости такой процедуры не посвященному в тонкости медицинской диагностики человеку? Для этого надо знать возможные признаки повреждения бедра, это:

  • Боль.
  • Нарушение подвижности.
  • Изменение формы.
  • Механизм травмы.

Главным симптомом перелома считают боль, возникшую в момент повреждения. Она есть всегда, может быть разной интенсивности, иногда становится причиной шока (снижается артериальное давление до критических цифр). Все становится ясным, если перелом открытый, видны части кости, есть кровотечение.

При закрытом переломе можно заметить укорочение сломанной ноги, поворот стопы кнаружи. Пользоваться поврежденной ногой невозможно из-за боли, реже слышен хруст костных отломков при попытке сместить конечность. Необходимость транспортной иммобилизации в таких случаях не вызывает сомнений.

Бывают редкие случаи, когда при вколоченном переломе бедра любой локализации пострадавший сам встает на ноги, уходит, несмотря на боль. Такие случаи особенно опасны последствиями перехода в обычно поздно диагностированный перелом со многими возможными осложнениями. Надо учитывать у таких пациентов возраст, условия развития травмы.

При падении человека набок с отведенной ногой, падении на ноги с большой высоты встречаются вколоченные повреждения шейки бедренной кости, когда поражается тазобедренный сустав.

Для пожилого возраста механическое воздействие может быть небольшим, травма возникает при падении на пол, лед.

Правильным действием в таких случаях будет обязательная транспортная иммобилизация ноги, несмотря на умеренную боль, уточнение диагноза рентгеновским исследованием, дальнейшая фиксация всех суставов ноги, если перелом подтвержден.

Перелом тазобедренного сустава можно получить от простого падения на льду

Что обычно применяют

Для транспортной иммобилизации нижней конечности при переломе бедра надо обеспечить фиксацию всех суставов ноги. Есть правило протяженности фиксации при повреждениях бедра с учетом ограничения подвижности не менее 3 суставов. Это предупредит изменение положения отломков, развитие осложнений. Для транспортной иммобилизации используют:

  • Табельные (обязательные) средства, которыми оснащены специализированные службы помощи пострадавшим.
  • Подручные предметы.

Табельными предметами иммобилизации при повреждении бедренных костей являются шины Дитерихса, Крамера. Шина Дитерихса является наиболее приспособленной для транспортной иммобилизации пострадавшей конечности. Она состоит из трех деревянных конструкций, две из которых размещают по боковым поверхностям бедра: более длинная помещается от подмышки до стопы, другая – от паховой области до стопы.

Фиксация шин к телу проводится в нескольких местах, за голень, бедро. Это необходимо, чтобы прекратить движение тазобедренного, коленного суставов. Особенностью применения этого специализированного приспособления является возможность сочетать фиксацию суставов с небольшим вытяжением конечности с помощью третьей детали области стопы, закрутки.

Шинами Крамера можно проводить фиксацию ноги в любом положении. Они применяются при травмах костей любой локализации, изготовлены из гибких металлических конструкций.

Для того чтобы воспользоваться шинами Крамера, их связывают по две, придавая им нужную длину, форму, жесткость, подобную конструкции Дитерихса.

В качестве подручных материалов для фиксации бедра при его повреждении используют доски, палки нужной длины, пластмассовые, металлические конструкции подходящего размера. Их применяют как имитацию конструкции Дитерихса.

Как это делается

Накладывают транспортные приспособления при переломе бедра после проведения обезболивания, остановки наружного кровотечения, наложения асептической повязки на область раны (при открытом переломе).

Комплекс противошоковых мер (кроме обезболивания) может включать внутрисосудистое введение жидкостей, гормонов, сосудистых препаратов.

Как правило, пострадавшего не перемещают при оказании неотложной помощи, чтобы избежать развития осложнений, или придают ему позу лежа на спине. Подгонку размеров шин проводят по здоровой конечности.

В избежании развития осложнений, первая помощь надают человеку не перемещая его

Если травма закрытая, оставляют одежду на пострадавшем, согревают его дополнительными способами. Шину или ее имитацию покрывают мягким материалом, чтобы не допустить развития пролежней, нарушения кровообращения при фиксации областей суставов, пятки.

Прикладывают длинные части конструкции к туловищу, ноге. Фиксацию приспособления начинают с голени, где она должна быть особенно прочной.

Следят за тем, чтобы не изменился цвет кожи стопы при наложении транспортной иммобилизации, для этого всегда оставляют открытыми пальцы стопы (этим приемом уточняют состояние кровообращения конечности).

При использовании шины Дитерихса крепят ее положение в области торса специальными ремнями или мягким бинтом. Если протяженность транспортной иммобилизации будет большой по времени, рекомендуют для прочности использовать гипсовые кольца области торса (2 штуки), конечности (3). Натяжение по оси конечности в шине Дитерихса применяют только врачи.

Шины Крамера используются подобным образом, прочность фиксации ноги в них несколько меньше, чем в шине Дитерихса. Поврежденной ноге придается слегка согнутое в колене положение, протяженность иммобилизации та же (3 сустава).

Преимуществом фиксации ноги устройством Крамера является возможность моделирования под форму конечности. Применение подручных средств является наиболее сложной задачей, когда необходимо обездвиживание нижней конечности.

Фиксация из подручных материалов для транспортной иммобилизации должна быть прочной, не нарушать кровообращения ноги.

Обычно подручная фиксация не применяется на длительное время из-за опасности развития пролежней, других осложнений.

Транспортировка пациентов после иммобилизации конечности должна быть обязательно в лечебное учреждение, где оказывают специализированную медицинскую помощь.

Если во время транспортировки появилась интенсивно синюшная окраска кожи пальцев ноги, немедленно прекращают движение, ослабляют фиксацию крепления шины, наблюдают за восстановлением кровообращения, после чего продолжают транспортировку.

Источник: https://tazibedro.com/morbus/immobilizaciya-pri-perelome-bedra

Переломы диафиза бедренной кости

открытый перелом бедра с повреждением бедренной артерии

По разным статистическим данным, диафизарные переломы составляют 24–25,3% от всех переломов этой кости, несмотря на ее прочность и массивный защитный мышечный футляр.

Данные переломы наблюдаются как среди новорожденных, младенцев, детей, молодых людей, так и среди людей среднего и пожилого возраста. Необходимо заметить, что чаще всего диафизарные переломы бедренной кости возникают у людей молодого возраста, что имеет важное социальное значение.

  • Анантомия
  • Механизм и причины
  • Симптомы
  • Лечение
  • Реабилитация

Бедренная кость является самой крупной среди трубчатых костей человеческого скелета.

Массив окружающих ее мышц, также является самым большим.

От природы бедренная кость имеет физиологическую кривизну – изгиб кпереди  и кнаружи (антекурвация и варус).

Величина искривления варьирует.

При переломах диафиза бедренной кости типичные смещения отломков обусловлены особенностями крепления мышц.

Механизм и причины

Диафизарные переломы бедренной кости возникают вследствие воздействия прямой или косвенной травмирующей механической силы.

При прямом механизме перелома значительная травмирующая сила действует непосредственно, локально на определенную область бедра и приводит к возникновению поперечных, осколочных, двойных переломов.

Вид перелома зависит от площади, формы, длительности действия травмирующего фактора.

Косые и винтообразные переломы возникают вследствие непрямого действия травмирующей силы, когда проксимальный и дистальный концы бедренной кости оказываются фиксированными, а сила действует на их изгиб или скручивание.

Смещение отломков происходит сначала в направлении действия травмирующей силы, а после прекращения ее – в сторону сокращения мышц.

В верхней трети

Ягодичные мышцы, которые прикрепляются к большому вертелу, смещают проксимальный отломок наружу, а подвздошно-поясничная мышца, прикрепляется к малому вертлюгу, и дополнительно смещает его вперед.

В это время приводящие мышцы смещают дистальный отломок внутрь и вверх. Возникает типичная для верхней трети бедра деформация – так называемое галифе с углом, открытым внутрь, и значительным укорочением бедра.

В средней трети

При переломах бедренной кости в средней трети проксимальный конец смещается наружу, а дистальный – внутрь, образуется варусная деформация с углом, открытым внутрь.

В случаях перелома бедренной кости па границе средней и нижней трети приводящие мышцы смещают проксимальный отломок внутрь, а дистальный смещается наружу, образуя вальгусную деформацию бедра с углом, открытым наружу.

В нижней трети

Для перелома в нижней трети и надмыщелка тоже характерно типичное смещение отломков.

На задней поверхности мыщелков бедренной кости берет начало икроножная мышца, которая, сокращаясь, смещает дистальный отломок назад, а проксимальный смещается вперед с углом деформации, открытым вперед.

При таких переломах нередко возникает сжатие сосудисто-нервного пучка или повреждение подколенной артерии.

Симптомы

Клиническая диагностика диафизарных переломов бедренной кости со смещением труда не составляет.

Отмечаются боль, потеря активной функции и деформация конечности, ротация дистальной части конечности наружу так, что внешний край стопы лежит на кровати.

Пальпация вызывает резкое обострение боли на высоте деформации и патологическую подвижность на месте деформации.

При переломах в нижней трети необходимо обращать внимание на цвет кожи стопы, голени, проверять наличие пульса на подколенной артерии, тыльной артерии стопы, температуру дистальных участков конечности.

Бледность кожного покрова, отсутствие пульса на тыльной артерии стопы и подколенной артерии, резкая боль, нарастающая в дистальных участках конечности, а позже – нарушение чувствительности с потерей движений стоишь, пальцев, указывает на нарушение кровообращения, то есть на повреждение подколенной артерии.

На первый взгляд, некоторые диагностические трудности возникают при переломах бедренной кости без смещения или при поднадкостничных переломах по типу зеленой ветки у детей.

Но это только на первый взгляд. Внимательное клиническое обследование исключает возможность диагностической ошибки.

При ушибах пострадавшие активно нагружают травмированную конечность, осевая нагрузка, постукивание по пятке не вызывают обострения боли, кроме того, пострадавшие при ушибах активно, хотя с некоторой болью в месте ушиба поднимают, отводят, ротируют ногу.

При пальпации острота боли локализуется непосредственно в месте действия травмирующей силы.

Без смещения

Активные движения конечности невозможны, отмечается обострение боли во время постукивания и надавливания на пятку по оси нижней конечности как раз в месте перелома.

При пальпации боль обостряется по всему периметру бедра в месте перелома, а при ушибах – только в месте непосредственного удара.

Аналогичные симптомы бывают при переломах бедренной кости по типу зеленой ветки у детей. Окончательный диагноз ставят после рентгеновского исследования.

Переломы с поперечной и зазубрено-поперечной плоскостью

Такие переломы после закрытого сопоставления отломков не имеют тенденции к вторичному смещению, лечат консервативно с помощью одномоментного закрытого сопоставления отломков и иммобилизации кокситной гипсовой повязкой.

У пострадавших пожилого возраста, которые в тяжелой гипсовой повязке не в силах ходить с помощью костылей, кроме того, имеют противопоказания для гипсовой иммобилизации вследствие сопутствующих заболеваний и изменений в жизненно важных органах, методом выбора является остеосинтез с помощью аппаратов внешней фиксации или малоинвазивный остеосинтез внутрикостным гвоздем.

Со смещением отломков

Переломы со смещением отломков с неблагоприятной для закрытой репозиции косой плоскостью и винтовые при отсутствии интерпозиции мягких тканей между отломками у пострадавших молодого возраста лечат скелетным вытяжением или аппаратами внешней фиксации.

Со смещением и интерпозицией

А также двойные переломы с угрозой повреждения сосудисто-нервных стволов и в случае невозможности достичь закрытого сопоставления отломков подлежат открытому сопоставлению с последующим остеосинтезом внутрикостным блокировочным гвоздем по методу И.М. Рубленика или компрессионными пластинами.

Реабилитация

В период иммобилизации лечебные процедуры и упражнения направлены на профилактику осложнений  легочной и сердечно-сосудистой систем, а также желудочно-кишечного тракта и кровообращения в области перелома.

Назначаются упражнения для профилактики  тугоподвижности в суставах и мышечной атрофии. Пациент выполнят движения пальцами ноги, вращения в голеностопном суставе (по всем плоскостям).

В первые две недели после перелома запрещаются изометрические напряжения мышц бедра из-за участия определенных мышц в смещении отломков. В этот период лечебные мероприятия направлены на расслабление мышечных групп и репозицию отломков.

В том случае, если по окончании данного периода на рентгенограмме очевидно сопоставление отломков, есть вероятность того, что врач назначит изометрические напряжения мышц бедра.  Это упражнение стимулирует процесс восстановления и улучшает кровообращение в области перелома.

Через месяц после перелома пациент повышает интенсивность изометрических напряжений мышц бедра,  а также их продолжительность – 5-7 секунд. В этот период напряжение мышц содействует компрессии отломков, укрепляет мышцы, улучшает кровообращение.

В этот период реабилитации возможно применение активных упражнений (или же с посторонней помощью) в коленном суставе во время скелетного вытяжения (если спица проведена через дистальный (нижний) метаэпифиз бедренной кости).

Для этого гамачок стандартной шины заменяют съемным. Сперва, пациент выполняет упражнение с помощью инструктора, далее самостоятельно.

Приблизительно через два месяца делается повторный снимок на рентгене, и в случае консолидации перелома снимают скелетное вытяжение.

После снятия иммобилизации лечебная гимнастика направлена на восстановление мышечного тонуса и увеличение амплитуды движений в коленном суставе. Больного подготавливают к вставанию, обучают ходьбе с костылями.

К общетонизирующей гимнастике добавляются движения пальцами ноги, вращения в голеностопном суставе, сгибания-разгибания в коленном суставе, изометрические напряжения мышц голени.

Эти упражнения можно выполнять как изолировано, так и вместе со здоровой ногой. Со временем число упражнений растет до 15-20, а повторения каждого из них  до 10 раз. Занятия проводятся до четырех раз в день.

В данный период назначается массаж бедра и голени для улучшения кровообращения и восстановления тонуса мышц.

ЭТО ИНТЕРЕСНО:  Перелом шейки бедра

Ходьба с частичной нагрузкой на поврежденную ногу разрешается не раньше чем через 12-14 недель после травмы.

После хирургического вмешательства

На оперированную конечность накладывают стандартную шину сроком на 10-12 дней. Назначаются общетонизирующие и дыхательные упражнения, а также движения пальцами ноги, вращения голеностопного сустава, идеомоторные упражнения, изометрическое напряжение мышц бедра и голени.

Спустя неделю после операции, разрешается осторожное выполнение сгибаний-разгибаний в коленном суставе, для это гамачок стандартной шины заменяют на съемный.

Шины снимают примерно на двенадцатый день после операции, нога находится в горизонтальной плоскости постели. К предыдущим упражнениям добавляют сгибания-разгибания конечности в коленном суставе с опорой стопы на плоскость постели,  приведение конечности со скольжением по плоскости постели.

Пациент принимает исходное положение сидя на кровати и выполняет сгибания-разгибания ноги в коленном суставе. Необходимо удерживать ногу на весу в течение 5-7 секунд.

После консолидации перелома, больного обучают ходьбе на костылях без нагрузки на пострадавшую ногу.

Источник: http://webortoped.ru/perelomyi/kosti_nizhney_konechnosti/diafiza_bedrennoy_kosti.html

Перелом бедра: первая помощь, лечение и реабилитация

открытый перелом бедра с повреждением бедренной артерии

05.01.2016

Бедренная кость состоит из следующих частей: тело, шейка, головка. Шейка – самая тонкая часть, которая подлежит травмированию. Перелом бедра бывает таких видов:

  1. Перелом проксимального конца на бедренной кости. К нему относят переломы шейки, головки, вертельной области.
  2. Перелом диафиза. В эту группу входят подвертельные переломы, а также переломы средней, нижней трети диафиза.
  3. Перелом дистального конца. К ним относят надмыщелковый, чрезмыщелковый перелом.

Перелом шейки

Переломы шейки кости делятся на 3 вида:

  • субкапитальные;
  • трансцервикальные;
  • базальные.

Существует классификация переломов бедра, основанная на механизме травмы: аддукционные, абдукционные. Причиной этих переломов выступает падение на тазобедренный сустав. Наиболее характерна эта травма для людей пожилого возраста.

Если произошел перелом шейки бедра появляются такие симптомы:

  • наличие интенсивной боли;
  • укорочение/удлинение конечности;
  • наружная ротация;
  • симптом «прилипшей пятки».

Переломы бедра, которые локализуются в области между шейкой и подвертельной линией, считаются чрезвертельными, межвертельными. Их возникновение вызвано падением на большой вертел. Таким переломам характерно общее тяжелое состояние, обширное повреждение, значительная кровопотеря, визуальная припухлость.

Оказание первой помощи при переломе шейки бедра предполагает иммобилизацию конечности посредством специальной шины, которая выполняет фиксацию и вытяжение конечности (шина Дитерихса).

Оказание первой помощи

Если у пострадавшего обнаружены симптомы перелома бедра, необходимо оказать первую медицинскую помощь. Оказание медицинской помощи при травме бедра предполагает выполнение таких действий:

  1. Если перелом открытый, необходимо остановить кровотечение, наложить стерильную повязку.
  2. Если перелом закрытый, тогда оказание медицинской помощи начинается с наложения шины на травмированную конечность. Для этого используют шину Дитерихса. Также подойдут самодельные шины из подручных материалов (лыжи, доски, картона, камыша, фанеры). Для надежной фиксации необходимо 2 продолговатых предмета, которые нужны для накладывания на противоположные стороны конечности.
  3. Обеспечение больного обезболивающим средством (при сильной боли).
  4. Транспортировка в любой медицинский центр.

При наложении шины следует учитывать анатомические особенности травмированного участка. Шины налаживают с учетом таких правил:

  1. Должно выполняться фиксирование трех суставов (коленного, голеностопного, тазобедренного).
  2. Шину следует накладывать так, чтобы она не соприкасалась с областью выступающей кости, дефекта кожи (при открытом переломе).
  3. На месте сустава под шину следует подлаживать мягкую прослойку с целью профилактики нарушения кровоснабжения травмированного участка.

Длинная шина обычно накладывается снаружи ноги. При этом, один ее конец должен располагаться на уровне пятки, другой – доходить до подмышечной впадины. Короткую шину размещают на внутренней стороне бедра. Она заканчивается возле паховой области. Чтобы обеспечить максимально прочную фиксацию травмированной конечности можно наложить третью шину. Ее размещают на заднюю поверхность ноги. Если есть такая возможность, то выполняют захват стопы. Шина получается Г-образная.

Шины при переломе бедра должны плотно прилегать к телу, ноге пострадавшего. При отсутствии под рукой подходящего предмета для наложения шины, можно прибинтовать травмированную конечность к здоровой. Для бинтования используют любой лоскут ткани (шарф, пояс, одежду).

Чтобы избежать развития шокового состояния у пострадавшего, ему следует дать обезболивающее средство. Чаще всего используют такие препараты, как анальгин, кетанол. В редких случаях поблизости может быть аптечка с сильнодействующим наркотически м анальгетиком (морфином, промедолом). При отсутствии любого анальгетика, для снижения болевых ощущений можно дать крепкий алкоголь в небольшом количестве.

Транспортировка пострадавшего с признаками перелома бедра необходимо выполнять только лежа. В любом другом положении может произойти смещение костных отломков, что станет причиной развития различных осложнений:

  • кровотечения;
  • болевого шока;
  • жировой эмболии.

Запрещенные действия при переломе бедра

Оказание первой помощи при переломе костей бедра должно выполняться без нарушения правил, чтобы избежать дополнительной травматизации пострадавшего. Иногда, оказывающие первую помощь допускают следующие ошибки, которые усложняют состояние больного:

  1. Допускают самостоятельное передвижение пострадавшего позволяя опираться на травмированную ногу.
  2. Выполняют бинтование шины к поврежденной конечности очень туго. При этом происходит иннервация ноги, нарушение в ней кровоснабжения. После наложения шины необходимо следить за состоянием травмированной ноги, цветом ее кожного покрова, чувствительностью в этой области. При необходимости бинт ослабляют.
  3. Фиксация выполнена очень слабо. При этом подвижность в суставах травмированной конечности сохранна.
  4. Отсутствие фиксации стопы. При этом проявляется ее провисание.
  5. Тонкий слой прокладки, наложенной под шину. Вследствие этого может возникнуть пролежень, чаще всего в области сустава.

Источник: http://VseOpomoschi.ru/perelomy/pervaya-pomoshh-pri-perelome-bedra.html

Травмы бедра и тазобедренного сустава: первая помощь

открытый перелом бедра с повреждением бедренной артерии

Бедро заключено между тазобедренным суставом сверху и коленным суставом снизу. В толще мышц бедра проходит крупнейшая кость человек: бедренная. Она окружена мышечными группами, отвечающими за движения в тазобедренном суставе и сгибание голени.

В верхней части, под паховой складкой, близко к коже лежит сосудисто-нервный пучок, здесь же располагается группа лимфоузлов. Спереди бывает заметно углубление между мышцами, идущее косо вниз и внутрь– по нему проходят крупные сосуды.

Травмы бедренных тканей и прилегающего тазобедренного сустава нередко очень серьезны и угрожают кровотечением, нарушением работы нервов и мышц.

Тазобедренный сустав включает округлую головку бедренной кости и соответствующую впадину в тазовых костях – вертлужную.  Сустав имеет прочную сумку и многочисленные связки, благодаря которым осуществляются разнообразные движения. Расскажем о первой помощи при травмах бедра и тазобедренного сустава.

Повреждения мягких тканей

Они делятся на травмы без повреждения кожи (закрытые) и с нарушением ее целостности (открытые). Может возникнуть ушиб бедренных тканей, их разрыв или сдавливание.

Ушиб бедра возникает при сильном механическом воздействии тупого предмета. Он сопровождается болезненностью, отечностью, затруднением при ходьбе. Главный симптом – кровоизлияние под кожей (гематома, синяк) в месте ушиба. Оно иногда возникает лишь через 1-2 дня после удара и в отдалении от места действия причины травмы.

Иногда кровь скапливается в глубоких слоях бедренных мышц и вызывает такие симптомы, как боль в ноге, чувство распирания, повышение плотности тканей, онемение кожи. При сильном ушибе, особенно обширном, возможен некроз, что может даже вызвать отравление организма продуктами распада.

При самых разных травмах бедра могут быть повреждены нервы, артерии, вены.

Лечение незначительного ушиба заключается в наложении холода на место травмы (пузырь со льдом, мокрое полотенце), применении давящей повязки, но не нарушающей кровоснабжение, и в создании покоя.

При значительном ушибе, сопровождающемся сильным кровоподтеком, травмой кожи и подлежащих мышц, нужно наложить шину (смотри ниже) и немедленно обратиться к врачу.

Резкий удар или внезапное сильное движение (например, при игре в футбол) могут вызвать разрыв сухожильной оболочки, фасции, и формирование грыжи, при которой под кожей определяется как бы комочек из спазмированной ткани. Разрыв сопровождается кровоизлиянием.

При легком повреждении лечение такое же, как и при ушибе: приложить холод, использовать давящую повязку, обеспечить покой конечности. При полном разрыве мышцы или фасции проводят оперативное лечение.

 Конечность шинируют и в ближайшее время (в течение суток) обращаются к врачу.

Сдавливание тканей в течение нескольких часов приводит к развитию синдрома длительного сдавления. Если оно действует с обеих сторон и длится более 8 часов, нередко наступает летальный исход.

Продукты распада погибших мышц попадают в кровь и нарушают работу почек, возникает их острая недостаточность. Такая ситуация может возникнуть при стихийном бедствии, техногенной катастрофе.

После извлечения пострадавшего на конечность накладывают эластичный бинт, шинируют и немедленно доставляют в стационар. Очень хорошо, если в больнице будет аппарат искусственной почки.

Открытые повреждения сопровождаются кровопотерей. При небольшой ране применяют косыночную повязку: верхний треугольник косынки привязывают к поясу, а два нижних конца плотно оборачивают вокруг конечности. Затем обеспечивают покой и доставляют в больницу для первичной хирургической обработки.

Венозное кровотечение более сильное, кровь темная, поступает из раны постоянно. На бедре фиксируют давящую повязку, шинируют и приподнимают его, затем доставляют пациента к врачу.

При артериальном кровотечении вначале стараются остановить кровь, прижав артерию пальцем в межмышечной борозде или под паховой складкой, накладывают резиновый или импровизированный кровоостанавливающий жгут, под который помещают записку с точным указанием времени наложения, и немедленно госпитализируют больного. Помните, что жгут летом можно накладывать на 2 часа, зимой – на 1-1,5 часа, после чего его нужно временно снять и дать возможность крови поступить в конечность.

Переломы бедра

Симптомы и первая помощь различаются при переломах разных отделов бедра.

Если травма произошла в верхнем отделе кости около сустава, появляется не очень интенсивная боль, конечность разворачивается наружу, так что стопа мизинцем касается кровати, на которой находится больной. Иногда конечность становится короче на несколько сантиметров. Такие травмы часто возникают у пожилых людей.

Первая помощь: не стоит «выпрямлять» развернутую ногу. Нужно обеспечить неподвижность конечности (наложить шину или просто плотно примотать, например, платком, к здоровому бедру. Ни в коем случае больной не должен садиться или опираться на поврежденную конечность. При вколоченном переломе больной может захотеть идти сам, но в дальнейшем это ухудшит восстановление кости.

При переломе тела кости (диафиза) в месте травмы появляется боль, отек кожи, неестественная подвижность в конечности, может быть укорочение до 6 см при смещении отломков. Первая помощь должна обеспечить неподвижность, чтобы кость не смещалась при перевозке пострадавшего и не травмировала нервы и сосуды. При перемещении больного может возникнуть травматический шок, поэтому лучше сразу вызвать «Скорую помощь».

При переломе бедра в нижнем отделе болезненность и неестественная подвижность появляются над коленом. Пострадавшего нужно уложить на твердые носилки, сломанную ногу согнуть в колене и подложить под нее валик. В таком положении при транспортировке не произойдет сдавление сосудов и нервов, лежащих в нижней части бедра. Конечность необходимо надежно закрепить в этом положении, например, примотав к неповрежденной ноге.

Открытые переломы бедра, когда отломки кости прорывают кожу, часто осложняются сильным кровотечением, шоком, а в дальнейшем – инфекцией, остеомиелитом (воспалением костного мозга и кости), сепсисом. Первая помощь заключается в остановке кровотечения, наложении стерильной повязки, введении обезболивающих средств и срочной госпитализации.

На бедро чаще всего накладывают бинтовую колосообразную или спиральную повязку с перегибами. Главное, чтобы она была достаточно тугая и не сползала.

Повреждения тазобедренного сустава

При ушибе пострадавшего беспокоит боль, небольшой отек и кровоизлияние, но подвижность в суставе не нарушается. В этом случае достаточно приложить холод и до прекращения симптомов стараться не наступать на ногу, используя костыль или трость. При небольших ранах используют стерильную повязку, например, с помощью марлевой салфетки, хорошо закрепленной лейкопластырем.

Внутрисуставной перелом или вывих – тяжелая травма. Нога может быть развернута наружу, больной не может ее поднять, при попытке движения боль в суставе усиливается. Лишь в некоторых случаях больные могут передвигаться (вколоченные переломы), но этого делать нельзя. При переломах в области вертела может образоваться обширный кровоподтек на всей верхней трети бедра.

Тяжелые ушибы и внутрисуставные переломы сходны по проявлением, поэтому первая помощь заключается в шинировании и госпитализации.

Вывих в тазобедренном суставе – достаточно редкая патология. Она может возникать при падении с высоты или при дорожно-транспортном происшествии. Нога находится в неестественном положении: повернута внутрь и согнута в колене, развернута наружу или отведена в сторону. Это сопровождается сильной болью. Нельзя пытаться «исправить» положение ноги.

Нужно обездвижить сустав в том положении, в котором он находится, с помощью подручных средств (платков, одежды) и срочно доставить его в больницу или вызвать «Скорую помощь».

Любых движений в суставе нужно избегать, так как они причиняют не только сильную боль, но и способствуют повреждению седалищного нерва и приводить к другим дополнительным травмам.

Шинирование при повреждениях бедра и тазобедренного сустава

Неподвижность конечности при перевозке пострадавшего – один из факторов благополучного выздоровления. Его проводят с помощью подручных способов или специальных шин.

Шинирование подручными средствами: используются две дощечки разной длины, или трость и костыль, что более удобно. Снаружи шина должна быть наложена от стопы до подмышки, изнутри – от стопы до промежности. Половинки шин надежно укрепляют несколькими платками, обеспечивая неподвижность.

Если есть только длинная доска или костыль – ее вместе с пораженной ногой приматывают к здоровой ноге, не забывая о необходимости крепить наружную часть шины до подмышечной впадины, то есть прямо к туловищу.

При переломе бедра применяется специальная шина Дитерихса, состоящая из двух планок и «подошвы». Она может подгоняться по росту и длине ноги больного. На обувь плотно прикрепляют с помощью бинта подошву, затем накладывают боковые планки и соединяют их специальными ремнями.

Проводят вытяжение ноги с помощью специального шнура, прикрепленного к подошве, до достижения нормальной длины конечности. Под ногу подкладывают фанерную шину, все это укрепляют бинтом.

Наложить шину Дитерихса может обученный персонал, но при ее наличии справиться с этим способен и неподготовленный человек.

К какому врачу обратиться

При тяжелой травме необходимо обратиться к травматологу. Лучше, если транспортировку больного в этом случае будет осуществлять «Скорая помощь». При незначительных травмах можно обратиться в травмпункт и сделать рентгенографию по назначению врача для исключения перелома или вывиха.

Источник: https://myfamilydoctor.ru/travmy-bedra-i-tazobedrennogo-sustava-pervaya-pomoshh/

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Реабилитация при артрите

Закрыть